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Irgendwelche Nerven/Fasern im Fuß ähnlich dem Ulnarnerv im Ellenbogen?

Irgendwelche Nerven/Fasern im Fuß ähnlich dem Ulnarnerv im Ellenbogen?


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Mir ist gerade aufgefallen, dass ich, wenn ich sanft mit den Fingern über die Oberseite meines rechten Fußes streiche, genau das gleiche "Funnybone"-Gefühl in meinem verspüre Zehen die ich bekomme, wenn ich den Ulnarnerv in meinem Ellbogen treffe.

Deshalb frage ich: Gibt es ähnliche Nerven/Faserstrukturen entlang der Oberseite Ihres Fußes wie das, was mit dem Ulnarnerv in Ihrem Ellbogen vor sich geht?

Kein medizinischer Rat; nur neugierig auf die Anatomie hier.


Warum sollte die periphere Anatomie das subjektive Empfinden bestimmen? Am Ende bestimmt die Großhirnrinde die Empfindung, die mit peripherem Input verbunden ist. Neu verkabelte Hamster können visuelle Empfindungen in ihrer Hörrinde haben (Frost et al., 2000) und visuelle Empfindungen durch taktile Stimulation wurden beim Menschen berichtet (Ortiz et al., 2011).

Die von Ihnen beschriebenen Empfindungen beziehen sich auf die taktile Stimulation peripherer Nerven. Periphere Nerven sind ziemlich homogen und tragen typischerweise ein Bündel afferenter Nervenfasern bis zum somatosensorischen Kortex.

Verweise
- Frost et al., PNAS (2000); 97(20): 11068-73
- Ortiz et al., PLOSone (2011)


Ausfransende Nerven

Gerade als Sie dachten, Sie wüssten alles, was es über rheumatoide Erkrankungen zu wissen gibt, platze ich rein, um Ihnen mehr zu erzählen. Das heutige Thema: Wie es sich auf Ihre Nerven auswirken kann.

Ja, ich weiß, dass RD das kann zusteigen, einsteigen, vorwärtskommen deine Nerven. Häufig unvorhersehbare, oft jämmerliche Schmerzen und Müdigkeit können selbst die Härtesten unter uns auf die Probe stellen. Aber in diesem Fall spreche ich von Neuropathie. Das Merriam-Webster-Online-Wörterbuch definiert es so: „ein abnormaler und normalerweise degenerativer Zustand des Nervensystems oder der Nerven“. Das Wort kommt aus dem Griechischen: Neuro: Nerv pathy: Krankheit.

Nun, das passt gut zu einer rheumatoiden Erkrankung, die auch abnormal und normalerweise degenerativ ist, oder?


Karpaltunnelsyndrom

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Darstellung oder Störung des N. medianus.

Weniger häufige anatomische Varianzen treten auf, wenn der Nerv ein anderes Denervierungsmuster als die vierte und fünfte Ziffer aufweist, jedoch klagen Patienten selbst bei normaler Präsentation möglicherweise über untypische Muster sensorischer oder motorischer Symptome.

Sie klagen über proximale Symptome von diffusen Armschmerzen oder sogar bis zum Ellenbogen ausstrahlende Schmerzen durch Kompression am Karpaltunnel, was die Diagnose in atypischen Fällen verwirrender macht. Das klassische Karpaltunnelsyndrom ist viel einfacher zu diagnostizieren.


Peripheres Nervensystem - Nerven (Fortgeschritten)

Die peripheren Nerven von Nacken, Schultern und Armen
Viele Spinalnerven bilden ineinander verschachtelte Nervennetzwerke &ndash the zervikal, brachial, lumbal und Sakralnervengeflechte. Der Plexus cervicalis im Nacken umfasst die oberen 4 Halsnerven und bildet den Zwerchfellnerv die sowohl sensorische als auch motorische Innervation liefert Membran was für die Atmung wichtig ist. Der Plexus brachialis im Nacken und in der Achselhöhle (Axilla) umfasst C4-T2 und innerviert die obere Extremität (Arm und Schulter). Diese führen zu den N. axillaris, N. musculocutaneus, N. medianus, N. ulnaris und Radialnerv (und ein paar andere).

Die Achselnerv tritt hinter dem Humeruskopf aus, um das Schultergelenk und die Deltamuskeln und die M. teres minor zu innervieren.

Die muskulokutaner Nerv kommt der vordere Arm innerviert die Beugung des Unterarms und die Sensibilität für den seitlichen Unterarm.

Die Mittelnerv kommt ganz nach unten den mittleren vorderen Arm, um die Beugemuskeln des Unterarms zu innervieren und die Pronation des Unterarms, die Beugung des Handgelenks und der Finger sowie die Opposition des Daumens zu aktivieren. Es empfängt sensorisch von der Unterarmhaut und der seitlichen Handfläche.

Die Ulnarnerv kommt auf der medialen Seite des Arms herunter, geht hinter den medialen Kondylus des Ellenbogens, den medialen Unterarm hinunter und innerviert die Muskeln des Unterarms und der Finger für die Beugung, Adduktion und Abduktion des Handgelenks und der medialen Finger. Es empfängt sensorisch von der medialen Seite der Hand.

Die Radialnerv ist der größte der Nerven aus dem Plexus brachialis. Es kommt den hinteren Arm herunter, wickelt sich dann um die vordere Auxiliar des lateralen Epicondylus des Ellenbogens und teilt sich dann in einen oberflächlichen Ast und einen tiefen Ast auf. Es innerviert alle Streckmuskeln der oberen Extremität und wird sensorisch von der Haut des Hinterarms aufgenommen.

Der zervikale Plexus
Der Plexus cervicalis liegt tief im Nacken und wird von den ventralen Rami von C1-C4 gespeist. Es versorgt die sowohl sensorische (afferente) als auch motorische (efferente) Fasern Zwerchfellnerv die das Zwerchfell steuert - den Hauptmuskel, der Atembewegungen ermöglicht. Der Plexus cervicalis bringt auch sensorische Impulse von der Haut des Halses, der Ohren und der Schultern ein. Es gibt auch einen Motor für die Muskeln des vorderen Halses.

Der Plexus brachialis
Der Plexus brachialis ist die Quelle fast aller Nerven, die die obere Extremität (Arm und Schulter) innervieren. Er liegt im Nacken und in der Achselhöhle (Axilla) und umfasst Nervenfasern von C4-T2 N. axillaris, N. musculocutaneus, N. medianus, N. ulnaris und Radialnerv (und ein paar andere).

Der lumbosakrale Plexus (Die peripheren Nerven des Beckens, des Gesäßes und der unteren Gliedmaßen)
Der Plexus lumbosacral ist die Überlappung des Plexus lumbal und sacralis und innerviert die untere Extremität und Teile des Abdomens, des Beckens und des Gesäßes.
Die Lendengeflecht kommt von L1-L4. Es innerviert den vorderen und medialen Oberschenkel sowie Teile der Bauchdecke und des M. iliopsoas. Die größte Filiale, die Oberschenkelnerv, teilt sich in viele Äste auf, um die vorderen Oberschenkelmuskeln für die Oberschenkelbeugung und Kniestreckung zu innervieren. Es empfängt sensorische Eingaben vom vorderen Oberschenkel und dem medialen Bein zwischen Knie und Fuß. Die N. obturatorius innerviert die medialen Adduktoren des Oberschenkels.
Die Sakralplexus kommt aus L4-S4. Die größte Filiale ist die Ischiasnerv, die sich zusammensetzt aus Schienbeinnerv und der Nervus peroneus allgemein. Der Ischiasnerv dringt in die Rückseite des Oberschenkels direkt medial des Hüftgelenks ein und gibt Äste ab, um die Oberschenkelmuskeln zu innervieren, die Oberschenkelstrecker und Kniebeuger sind. Direkt über dem Knie teilt er sich in den N. tibialis und den N. peroneus communis auf.
Die Schienbeinnerv geht hinter das Knie (genannt Kniekehle) und innerviert die hinteren Wadenmuskeln. Es empfängt sensorisch von der Haut hinter der Wade und der Fußsohle. Es gibt die N. suralis die sensorisch von der posterior-lateralen Wade und der Plantarnerven die den Fuß innerviert.
Wenn der N. peroneus communis vom Ischiasnerv abspaltet, wickelt er sich um den Wadenbeinkopf und teilt sich in die oberflächlichen und tiefen Äste, die die anterior-lateralen Wadenmuskeln innervieren, die Extensoren und Dorsalflexoren des Fußes sind. Es empfängt sensorisch vom Kniegelenk, der seitlichen Wade und der Oberseite (Rücken) des Fußes.
Die Sakralplexus gibt auch die ab obere und untere Gesäßnerven die die Gesäßmuskeln des Gesäßes und einen seitlichen Oberschenkelmuskel (tensor fascia lata) innervieren. Es gibt auch von der Pudendusnerv, die Strukturen im Becken innerviert.

Der Lumbalplexus
Der Plexus lumbalis löst sich von L1-L4. Es innerviert den vorderen und medialen Oberschenkel sowie Teile der Bauchdecke und iliopsoas-Muskel. Die größte Filiale, die Oberschenkelnerv, spaltet sich in viele Äste auf, um die vorderen Oberschenkelmuskeln für die Oberschenkelbeugung und Kniestreckung zu innervieren. Es empfängt sensorische Eingaben vom vorderen Oberschenkel und dem medialen Bein zwischen Knie und Fuß. Die N. obturatorius innerviert die medialen Adduktoren des Oberschenkels.

Der Sakralplexus
Die Sakralplexus kommt aus L4-S4. Die größte Filiale ist die Ischiasnerv, die sich zusammensetzt aus Schienbeinnerv und der Nervus peroneus allgemein. Der Ischiasnerv dringt direkt medial des Hüftgelenks in die Rückseite des Oberschenkels ein und gibt Äste ab, um die Oberschenkelmuskulatur zu innervieren, die Oberschenkelstrecker und Kniebeuger sind. Direkt über dem Knie teilt es sich in die tibiale und gemeinsame Peroneusnerven.
Die Schienbeinnerv geht hinter das Knie (genannt Kniekehle) und innerviert die hinteren Wadenmuskeln. Es empfängt sensorisch von der Haut hinter der Wade und der Fußsohle. Es gibt die N. suralis die sensorisch von der posterior-lateralen Wade und den Plantarnerven, die den Fuß innervieren, empfängt.
Wenn das gemeinsame peroneal Nerv spaltet sich ab Ischiasnerv, wickelt es sich um den Wadenbeinkopf und teilt sich in die oberflächlichen und tiefen Äste, die die anterior-lateralen Wadenmuskeln innervieren, die Extensoren und Dorsalflexoren des Fußes sind. Es empfängt sensorisch vom Kniegelenk, der seitlichen Wade und der Oberseite (Rücken) des Fußes.
Die Sakralplexus gibt auch die ab obere und untere Gesäßnerven die die Gesäßmuskulatur des Gesäßes und einen seitlichen Oberschenkelmuskel (tensor fascia lata) innervieren. Es gibt auch von der Pudendusnerv, die Strukturen im Becken innerviert.


Diabetische periphere Neuropathie

Der mit Diabetes verbundene chronisch hohe Blutzucker (Glukose) kann zu einer Form der Nervenschädigung führen, die als periphere Neuropathie bekannt ist. Wie andere Formen von Nervenschädigungen ist der Neuropathieschmerz durch spontanes Brennen oder Stechen in den Füßen gekennzeichnet. Es tritt oft nachts beim Schlafen auf.

Der Schmerz der Neuropathie kann im Verlauf der Krankheit kommen und gehen und kann von einem allmählichen Gefühlsverlust in den Füßen begleitet werden, der in den Zehen beginnt und nach oben fortschreitet.

Es wird geschätzt, dass 1 von 4 Menschen mit Diabetes eine schmerzhafte Neuropathie erleidet.

Behandlungen für diabetische Neuropathie umfassen Blutzuckerkontrolle, Medikamente wie Antidepressiva oder Antiepileptika, und Vitaminpräparate wie B-Vitamine und Alpha-Liponsäure.


Ursachen der ulnaren Neuropathie

Ulnare Neuropathie kann durch viele nicht-kompressive Ursachen wie Diabetes oder Virusinfektionen verursacht werden.

In diesem Artikel beschränken wir uns jedoch auf kompressive Ursachen.

Kompression kann durch raumfordernde Läsionen wie Tumore oder einschnürende Bänder verursacht werden.

Folgende Ursachen können zu einer Kompression des Nervs führen

  • Einschnürende Faszienbänder
  • Subluxation des N. ulnaris über den medialen Epikondylus
  • Cubitus valgus
  • Synoviale Hypertrophie
  • Ganglien [Handgelenk]
  • Wiederholte Verletzungen wie bei beruflicher Exposition
  • Kompression während der Vollnarkose
  • Stumpfes Trauma
  • Fehlbildungen (z. B. rheumatoide Arthritis)
  • Hämophilie Hämatome

Herkunft und Verlauf

Der N. ulnaris ist die distale Fortsetzung des medialen Strangs des Plexus brachialis, von den Nervenwurzeln von C8 und T1. Es trägt oft Fasern von C7 über einen kommunizierenden Zweig von der seitlichen Schnur.

Vom medialen Strang aus verläuft der N. ulnaris distal durch die Axilla, medial zur A. axillaris. Es senkt sich auf der medialen Seite des Arms, medial der Arteria brachialis und des Bizeps brachii (Muskel) ab. In der Mitte des Arms durchdringt der Nerv den mediales intermuskuläres Septum um das hintere Fach zu betreten. Hier verläuft der Nerv vor dem medialen Kopf des M. triceps barchii und bei 70-80% der Menschen verläuft dieser Nerv unter dem Arcade von Struthers. Dies ist ein dünnes, aponeurotisches Band, das sich vom medialen Trizepskopf bis zum medialen intermuskulären Septum erstreckt.

Der N. ulnaris verläuft dann zwischen dem medialen Epicondylus und dem Olecranon im Nut für Ulnarnerv um in das vordere Kompartiment des Unterarms einzudringen. Posterior des medialen Epicondylus ist der N. ulnaris subkutan und leicht tastbar. Es wird allgemein als der "lustige Knochen" in dieser Region bezeichnet. Der N. ulna hat normalerweise keine Äste im Arm.

Unterarm

Vom Arm aus verläuft der Nervus ulnaris durch den Kubitaltunnel, oberflächlich zu den hinteren und schrägen Bändern des ulnaren Kollateralbandes. Dieser Cubitaltunnel wird vom medialen Epicondylus, dem Olecranon und einem fibrösen Band (Bandbogen) begrenzt, das die beiden Köpfe des M. flexor carpi ulnaris verbindet. Hier gibt der Nerv Gelenkäste an das Ellenbogengelenk ab. Der Nervus ulnaris setzt sich in das vordere Kompartiment des Unterarms fort, indem er zwischen dem Humerus- und Ulnarkopf des M. flexor carpi ulnaris verläuft.

Nervus ulnaris verläuft unterhalb des M. flexor digitorum superficialis.

Der Nervus ulnaris verläuft auf der medialen Seite des Unterarms, über den M. flexor digitorum profundus und tief in den M. flexor carpi ulnaris. Nahe des Handgelenks tritt der Nerv lateral zum M. flexor carpi ulnaris mit der begleitenden A. ulnaris, die liegt seitlich dazu. Beide Strukturen verlaufen oberflächlich zum Retinakulum des Beugemuskels (Ligamentum carpal transversum) in die Hand direkt lateral des Os pisiforme eintreten und nur von Faszie und Haut bedeckt sind.

Im Unterarm führt der Nervus ulnaris zu zwei muskulöse Äste: einer zum M. flexor carpi ulnaris und der zweite zum ulnaren (medialen) Teil des M. flexor digitorum profundus. Die laterale Hälfte des M. flexor digitorum profundus und die restliche Muskulatur des vorderen Kompartiments des Unterarms werden vom N. medianus versorgt. Zusätzlich führt der N. ulnae zu zwei Hautästen im Unterarm: N. cutaneus palmaris und N. cutaneus dorsalis. Diese Nerven gehen in die Hand über, um eine sensorische Innervation bereitzustellen.

Am Handgelenk dringen der N. ulnaris und die Arterie in die Hand ein, indem sie durch die Guyons Kanal (Ulnarkanal), eine Rinne zwischen dem Os pisiforme und dem Haken des Hamatums, überbrückt durch das Ligamentum carpale palmare.

Hier teilt sich der Nerv in oberflächliche und tiefe Äste, um die Hand sowohl sensorisch als auch motorisch zu innervieren.


Ursachen

Verletzungen des Nervus ulnaris können an mehreren Stellen des Nervenverlaufs auftreten. Manchmal treten Verletzungen als akute Verletzung auf, bei der es zu einer plötzlichen traumatischen Verletzung kommt, die den Nerv schädigt. In anderen Fällen können Nervenprobleme das Ergebnis einer chronischen, langjährigen Erkrankung sein, die im Laufe der Zeit zu einer allmählichen Verschlechterung der Nervenfunktion führt.

Einige der häufigeren Orte und Mechanismen für Verletzungen des Ulnarnervs umfassen die folgenden Zustände.

Kubitaltunnelsyndrom

Als Kubitaltunnelsyndrom bezeichnet man die chronische Kompression des N. ulnaris hinter dem Ellenbogen. Der tatsächliche Ort der Kompression des N. ulnaris bei Menschen mit Kubitaltunnelsyndrom kann variieren und wurde als Kompression durch eine Reihe verschiedener Strukturen hinter dem Ellenbogen beschrieben. An dieser Stelle windet sich der N. ulnaris direkt hinter dem Humerus entlang der Rückseite des Ellenbogengelenks.

Als Quelle der Kompression im Ellenbogentunnel wurden verschiedene Strukturen beschrieben, darunter Bänder, Blutgefäße und Sehnen. Das Kubitaltunnelsyndrom wird als Kompressionsneuropathie der oberen Extremität kategorisiert. Diese Erkrankung ist nach dem Karpaltunnelsyndrom die zweithäufigste Form der Kompressionsneuropathie.

Guyon-Kanal-Syndrom (Lenkerlähmung)

Der Guyon-Kanal, auch Ulnartunnel genannt, ist eine Stelle im Handgelenk, die den Ulnarnerv enthält. Eine Kompression des N. ulnaris an dieser Stelle kann als Folge von Frakturen der kleinen Knochen des Handgelenks oder von Ganglienzysten im Handgelenk auftreten. Einer der häufigsten Gründe für eine Nervenkompression im Guyon-Kanal ist jedoch die sogenannte "Lenkerlähmung", die Radfahrer erfahren, wenn der Nerv gegen die Knochen des Handgelenks und des Lenkers eines Fahrrads eingeklemmt wird, was zu Schmerzen und Taubheit führt.

Aus diesem Grund tragen viele Radfahrer beim Greifen des Lenkers gepolsterte Handschuhe. Wenn gepolsterte Handschuhe die Symptome nicht ausreichend lindern, kann ein Wechsel des Griffs oder ein Wechsel zu einem anderen Lenkertyp oft die Symptome von Taubheit und Kribbeln lindern, die bei der Kompression auftreten.

Musikantenknochen

Der lustige Knochen ist der Name, mit dem die Leute eine Prellung des Nervus ulnaris hinter dem Ellenbogen beschreiben. An dieser Stelle wickelt sich der Nervus ulnaris hinter dem Armknochen (Humerus) direkt unter die Haut. An dieser Stelle gibt es nur sehr wenig Weichteilschutz um den N. ulnaris herum, und daher verursacht das Anschlagen dieses Teils des Ellenbogens gegen einen Gegenstand häufig starke Schmerzen, Kribbeln und Taubheit entlang des N. ulnaris. Dies ist das Gefühl, das die Leute beschreiben, wenn sie sagen, dass sie "ihren lustigen Knochen getroffen haben".

Traumatische Verletzungen

Traumatische Verletzungen entstehen durch plötzliche, oft heftige Nervenschädigungen. Zu den häufigeren Mechanismen gehören Nervenquetschungen (Blutergüsse, Platzwunden und Gehirnerschütterungen). Nervenquetschungen treten typischerweise nach einem Sturz oder einem Zusammenstoß mit einem Kraftfahrzeug auf

Da der Nervus ulnaris hautnah liegt, kann ein direktes Trauma der darüber liegenden Haut und Weichteile eine Quetschung des Nervs verursachen.

Schnittwunden können durch Verletzungen durch Glasscherben, Messerwunden und andere scharfe Gegenstände verursacht werden. Erschütternde Verletzungen des Nervs können durch Verletzungen verursacht werden, bei denen der Nerv nicht direkt durch ein Kugelfragment, sondern durch die Erschütterungskraft des Schusses verletzt wird.


Perifäre Nerven

Spulen und Patientenposition: Hochauflösende Bilder der kleinen peripheren Nerven erfordern den Einsatz von Phased-Array-Oberflächenspulen. Der große Ischiasnerv kann ohne Oberflächenspule ausgewertet werden, jedoch ist eine bessere Auflösung möglich, wenn Oberflächenspulen verwendet werden. Die Positionierung des Patienten wird dadurch bestimmt, welcher Nerv ausgewertet wird. Im Allgemeinen kann der Nerv mit den gleichen Oberflächenspulen, in der gleichen Position und mit dem gleichen Gesichtsfeld und der gleichen Schnittdicke wie für das nahegelegene Gelenk abgebildet werden.

Bildausrichtung: Bilder von Nerven sollten möglichst in zwei orthogonalen Ebenen aufgenommen werden. Bilder, die parallel zur Längsachse des Nervs verlaufen (In-Plane- oder Longitudinalaufnahmen) sind gut für einen Überblick über den Nervenverlauf und zur Erkennung von Verschiebungen oder Vergrößerungen. Teilvolumenartefakte können jedoch die Interpretation dieser Bilder erschweren. Bilder, die mit dem Nerv im Querschnitt (senkrecht zur Längsachse des Nervs) aufgenommen wurden, vermeiden Artefakte der Teilvolumenmittelung und ermöglichen die Beurteilung der Größe, Konfiguration, Signalintensität und des faszikulären Musters des Nervs.

Pulssequenzen: T1W- und einige Arten von T2W-Fettunterdrückung (Turbo T2 mit Fettunterdrückung oder STIR) sind am besten geeignet, um die peripheren Nerven zu beurteilen. T1W-Bilder zeigen die Anatomie neben dem Nerv, und T2W-Sequenzen sind gut geeignet, um die Pathologie des Nervs und das faszikuläre Muster zu zeigen. Die MR-Neurographie ist eine spezielle Technik zur Darstellung der Anatomie und des Verlaufs eines Nervs, ähnlich der Darstellung eines Gefäßes auf einem MR-Angiogramm. Die Technik erfordert die Beachtung bestimmter technischer Details und eine ausgeklügelte Nachbearbeitung der Bildgebungsdaten. Obwohl die erhaltenen Bilder beeindruckend sein können, verwenden wir diese Technik derzeit aufgrund ihrer umständlichen Anforderungen nicht. Für den interessierten Leser wurden jedoch einige Referenzen bereitgestellt.

Kontrast: Die Kontrastmittelanreicherung hat in der Regel keinen Mehrwert bei der Beurteilung von Nerven, mit Ausnahme der Feststellung, ob eine Raumforderung zystisch oder solide ist.

Normal und Anormal

HINTERGRUND

Elektrophysiologische Untersuchungen sind eine weit verbreitete invasive Technik zum Nachweis einer Leitungsstörung in peripheren Nerven. Diese Tests sind empfindlich, aber es fehlt ihnen an Spezifität und sie können keine anatomischen Details zeigen, die den genauen Ort einer Anomalie beschreiben würden, die sich oft auf die Behandlungsplanung auswirkt. Die Mikrochirurgie zur Reparatur von geschädigten Nerven hat sich durchgesetzt, und ein Mittel zur Dokumentation des Vorhandenseins und Ausmaßes einer Nervenanomalie durch direkte Visualisierung auf nicht-invasive Weise vor der Operation hat einen Wert.

Die MRT ist derzeit das beste bildgebende Verfahren zur Beurteilung peripherer Nerven. Aufgrund ihrer Fähigkeit, die Anatomie und den Verlauf eines Nervs und jede Kompressionsläsion oder andere angrenzende Pathologien direkt darzustellen, hat sich die MRT als nützliche Ergänzung zur Elektromyographie erwiesen. Wenn ein Nerv bei einem bestimmten Scan nur schwer direkt zu beurteilen ist, ist eine abnormale Signalintensität innerhalb der Muskeln, die er liefert, ein wichtiger indirekter Hinweis auf eine Nervenpathologie.

Bei jeder MRT-Untersuchung einer Extremität sind Nerven vorhanden, und es ist wichtig, das normale und abnormale Erscheinungsbild peripherer Nerven zu kennen, um Differenzialdiagnosen für die Befunde anbieten zu können.

NORMALE ANATOMIE UND MRT-BILD

Die grundlegende Einheit eines peripheren Nervs ist das Axon, das entweder myelinisiert oder nicht myelinisiert sein kann und efferente (motorische) oder afferente (sensorische) elektrische Impulse überträgt. Periphere Nerven haben eine Mischung aus myelinisierten und unmyelinisierten Axonen. Eine myelinisierte Faser liegt vor, wenn ein einzelnes Axon von einer einzelnen Schwann-Zelle umhüllt ist. Unmyelinisierte Fasern entstehen, wenn eine einzelne Schwann-Zelle mehrere Axone umhüllt. Schichten von Schwann-Zellen bilden die Myelinscheiden.

Große periphere Nerven besitzen drei Bindegewebshüllen, die die Axone und Myelinscheiden stützen und schützen (Abb. 4.1). Die innerste Hülle ist das Endoneurium, das jedes einzelne myelinisierte Axon umhüllt. Mehrere Axone sind zusammen mit ihren Schwann-Zellen und Endoneurialscheiden zu Faszikeln gebündelt, die jeweils von einer dichten Perineuriumhülle umhüllt sind, die als Schutzbarriere gegen Infektionserreger oder Toxine dient. Die dritte Schicht ist das Epineurium, das den gesamten peripheren Nerv umgibt und die Axone bei Dehnungskräften auf den Nerv schützt. Die Bindegewebshüllen können mit der MRT nicht nachgewiesen werden. Nervenfaszikel sind die kleinsten Nerveneinheiten, die derzeit identifiziert werden können.

Zwischen den Faszikeln sind unterschiedliche Fettmengen vorhanden, wobei mehr in den Nerven der unteren Extremitäten als in den Nerven der oberen Extremitäten vorhanden sind. Große periphere Nerven enthalten etwa 10 Faszikel. Jeder Faszikel besteht aus motorischen, sensorischen und sympathischen Fasern.

Die MRT zeigt normale Nerven als runden oder ovalen Querschnitt (Abb. 4-2). Die stäbchenförmigen Faszikel in den Nerven sind in Querbildern als gepunktetes oder wabenartiges Erscheinungsbild zu sehen, das als Faszikelmuster bezeichnet wird. Die Faszikel haben eine einheitliche Größe und ähneln oder leicht hyperintens dem Muskel auf T2W-Bildern. Auf T1W-Bildern haben die Faszikel eine ähnliche Signalintensität wie Muskel mit dazwischenliegenden Bereichen mit relativ hohem Signal ähnlich wie Fett (siehe Abb. 4-2). Das faszikuläre Muster ist auf T2W-Bildern viel leichter zu erkennen als auf T1W-Bildern, insbesondere bei kleinen Nerven (Abb. 4-3).

Große Nerven, wie der Ischiasnerv, können bei der Längsaufnahme ein gestreiftes Aussehen haben (ähnlich wie Haarsträhnen oder Spaghetti), mit einer Signalintensität, die typisch für Fett ist, das die Faszikel trennt (siehe Abb. 4-2). Nerven sind leicht zu erkennen, wenn sie von Fett umgeben sind. Wenn sie jedoch neben den Muskeln liegen, ohne dass Fett eingreift, können sie schwer zu erkennen sein. T2W-Bilder in der axialen Ebene bieten die besten Chancen, den Nerv in der letztgenannten Situation zu identifizieren und zu verfolgen.

ANORMALITÄTEN DER NERVEN

Periphere Nerven können durch Trauma, Kompression oder Umhüllung durch eine benachbarte Masse oder einen infiltrativen Prozess, Nerveneinklemmsyndrome, Nervenscheidentumore, entzündliche Neuritis, Bestrahlung, hereditäre hypertrophe Neuropathien und entzündliche Pseudotumoren betroffen sein. Nervenprobleme werden im MRT beurteilt, indem der Nerv direkt abgebildet wird und nach Anomalien in Position, Größe oder Signalintensität gesucht wird und nach Anomalien, die auf eine Denervation in den vom Nerv versorgten Muskeln hindeuten (Abb. 4-4).

Nerven sind abnormal, wenn sie auf T2W-Bildern eine diffuse oder fokale Vergrößerung oder eine diffuse oder fokale hohe Signalintensität aufweisen. Die Feststellung, ob die Signalintensität zu hoch ist, ist eine subjektive Übung. Eine Veränderung des faszikulären Musters kann auch bei einem abnormen Nerv auftreten (siehe Abb. 4-4). Faszikel in einem abnormalen Nerv können schwer zu identifizieren sein, selbst wenn sie vergrößert oder hyperintens sind. Es entsteht ein ungleichmäßiges Faszikelmuster, das auch auf T2W-Bildern praktisch immer mit einer erhöhten Signalintensität im Nerv einhergeht. Nerven haben nur begrenzte Möglichkeiten, in der MRT abnormal zu erscheinen, und die Befunde sind normalerweise unspezifisch und erfordern eine Differentialdiagnose, aber die MRT liefert immer noch wichtige Informationen, die bei der Behandlung von Patienten helfen können (Kasten 4-1).

Primäre Zeichen (Nerve)

Abnorme Position (Verlagerung) aufgrund von Masse, Subluxation, Osteophyt

Faszikelmuster abnormal (ungleichmäßig, vergrößert)

Sekundäre Zeichen (Muskel)

Denervierung des von Nerven versorgten Muskels

<1 Jahr: hohes Signal im Muskel auf T2 durch intramuskuläres Ödem

>1 Jahr: hohes Signal im Muskel auf T1 durch Fettinfiltration

Traumatische Nervenverletzung

Nach einer Nervenverletzung durch Unterbrechung der axonalen Leitung können neurologische Symptome auftreten, der Nerv bleibt jedoch intakt (Neurapraxie). MRT wird in dieser Einstellung im Allgemeinen nicht durchgeführt.

Schwerere Nervenverletzungen können zu einer teilweisen oder vollständigen Durchtrennung des Nervs führen. Bei einer akuten Verletzung kann die MRT aufgrund des Vorhandenseins eines Ödems mit hoher Signalintensität auf T2W-Bildern die genaue Lage der Nervenanomalie zeigen und die Stelle der Nervenstörung zeigen. Der Nerv kann innerhalb des ersten Jahres nach der Verletzung mit der Bildung eines Neuroms reagieren, das manchmal schmerzhaft ist.

Ein Trauma eines Nervs kann im akuten Fall zu einer fokalen Neuritis mit Nervenschwellung und umgebendem Weichteilödem führen, die auf T2W-MR-Bildern als fokale Nervenvergrößerung mit intraneuraler und perineuraler hoher Signalintensität erscheint (Abb. 4-5). Eine Vergrößerung des Nervs kann durch Vergleich des Kalibers von proximal nach distal erkannt werden, da er mit zunehmendem Bildverlauf nach distal abnehmen sollte. Auch bei Aufnahmen beider Körperseiten (z. B. in der Wirbelsäule oder im Becken) kann ein Seitenvergleich hilfreich sein, um eine pathologische Vergrößerung zu erkennen (Abb. 4-6).

Darüber hinaus kommt es bei einer schweren Verletzung eines peripheren Nervs zu Denervationsveränderungen der von ihm versorgten Muskulatur, die sich auf MR-Bildern als hohe Signalintensität („Ödem“) auf fettgesättigten T2W-Bildern in der akuten bis subakuten Phase und Fettatrophie (hohe Signal auf T1W-Bildern) später, wenn sich der Nerv nicht regeneriert. Die Erkennung dieser Signalanomalien innerhalb von Muskeln, die von einem Nerv versorgt werden, ist ein nützliches sekundäres Zeichen für eine wahrscheinliche Nervenverletzung, und der spezifische Nerv kann genauer beurteilt werden (Abb. 4-7).


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